Председателю Комиссии по соблюдению требований к служебному поведению федеральных государственных служащих и урегулированию конфликта интересов Федерального агентства воздушного транспорта
от______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________ 
(адрес места жительства, телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ
гражданского служащего, работника организации 
о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, 
об имуществе и обязательствах имущественного характера 
своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

Сообщаю, что я не имею возможности представить за отчётный 20____ год сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера (далее – сведения) своих 

_____________________________________________________________________________________
(указать, кого: супруга, супруги, несовершеннолетнего сына, несовершеннолетней дочери)
_____________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
в связи с тем, что ___________________________________________________________________
 (указываются все причины и обстоятельства, необходимые для того, чтобы 
_____________________________________________________________________________________
Комиссия могла сделать вывод о том, что непредставление сведений носит объективный характер) 
С целью представления указанных сведений мною были предприняты следующие меры:___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(излагаются предпринятые меры)
В результате предпринятых мер получены результаты:________________________
_____________________________________________________________________________________
(излагаются результаты)
Также прошу учесть следующее:_____________________________________________ 
_____________________________________________________________________________________
(излагаются обстоятельства по усмотрению)

К заявлению прилагаю: ______________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(прилагаются документы, подтверждающие факты, изложенные в заявлении, при их наличии)

Прошу признать причины непредставления мною указанных сведений объективными и уважительными.

«______» _________________ 20____ года        
                                                                     ___________           _____________________
                                                                                                (подпись)                             (расшифровка подписи)